認識「子宮外孕」

子 宮 外 孕



 「子宮外孕」即受精卵著床在正常子宮腔以外的地方，這些地方包括輸卵管、卵巢、腹腔和子宮頸，其中95%發生在輸卵管，輸卵管以外的地方發生的機會多在1%以下（腹腔：1.37%；子宮頸：0.15%；卵巢：0.15%）。子宮外孕發生率約1.4%，大約每70～300個懷孕中有一個子宮外孕，好發年齡在35歲～44歲之間（約每千名懷孕中有27.2名發生子宮外孕，若發生一次子宮外孕，下次懷孕發生機會增加7～13倍）。

■ 臨床症狀：腹痛、陰道出血、月經過期。

■ 診斷：子宮外孕的早期診斷非常重要，但有時並不容易。

·       月經過期，驗尿有懷孕。

·       超音波照不到子宮內懷孕之跡象；一般來說，血清懷孕指數（β-hCG）之值超過6000-6500mlU/Ml，以腹部超音波或β-hCG在1000-2000 mlU/Ml以陰道超音波仍未發現子宮內有妊娠囊，應考慮子宮外孕。

·       正常早期妊娠血清β-hCG加倍的時間為48小時，如48小時β-hCG值增加不到66%，且無子宮內懷孕現象，則應考慮子宮外孕。

·       血清中黃體素小於5ng/Ml，則高度懷疑子宮外孕（在尿液懷孕試驗呈陽性反應下）。

·       83%之子宮外孕在超音波下可見複雜性附屬腫塊，且腫塊外並見腹腔液者，則外孕可能性高94%。

·       凡懷孕試驗為陽性，且有腹內出血之情況，可由「陰道後穹窿穿刺」抽到許多不凝固的血，則子宮外孕機率大增。

·       刮子宮發現沒有胚胎及胎盤，只有蛻膜或Arias-stella反應均應疑為子宮外孕，但並非絕對。

·       若仍無法確定，可以做腹腔鏡檢查來作最後診斷。

■ 治療：腹腔鏡現在已經是子宮外孕手術的第一選擇， 藥物治療讓病人免於手術，但得慎選病人，適合才做，以免失敗而延誤治療的效益，最大的不便是追蹤期長、療程耗時。

■ 有哪些因素會增加子宮外孕的機會？

·       骨盆腔炎疾病（包括輸卵管炎症）：
有將近一半的子宮外孕病人，有過骨盆腔發炎的病史。有過骨盆腔炎症的病人其發生子宮外孕的機會較一般正常人高6～7倍。
輸卵管旁粘連：可由於先前的流產、產後感染、盲腸炎、腹膜炎或子宮內膜異位症所形成。

·       子宮內避孕器：
可能妨礙正常子宮腔內懷孕，增加子宮外孕發生率3～4%。

·       輸卵管手術：包括輸卵管結紮、先前子宮外孕輸卵管保守手術、輸卵管接通術和不孕症相關之輸卵管整形手術，術後發生子宮外孕的機會較一般人為高。

·       子宮輸卵管先天異常：發生子宮外孕的機會是一般人的4～5倍。

·       不孕症病史：不孕症患者發生子宮外孕機會較高；不孕症病患以多個胚胎植入發生子宮外孕的機會較高（3～13%）。

■ 子宮外孕後的懷孕機率？
子宮外孕後的懷孕率主要決定於下列幾個因素：首先是年齡的因素，懷孕率  隨著年齡升高而下降；其次，受傷輸卵管側對成功懷孕仍有不良影響；最後，對這個族群之前就有不孕症病史的病人，成功懷孕率偏低。子宮外孕後患者的成功懷孕率與病人的生活型態、抽煙、之前有子宮外孕、對側或同側是否有沾黏、及治療的方法較無關連。







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