認識「子宮內膜異位症」

• 何謂子宮內膜異位症

子宮內膜是一種腺體組織，覆蓋在子宮腔的腔壁上，因受卵巢荷爾蒙的作用，每個月會增殖肥厚並剝落，而剝落的內膜由陰道流出，就是「月經」。若子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，就稱為「子宮內膜異位症」；若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」；長在子宮肌層的，是「子宮肌腺症」。

子宮內膜異位可以說是變幻莫測的疾病，同樣的病灶，有些女性可能永遠維持狀況不會成長擴散，有些則可能一再蔓延而散佈於整個骨盆腔。子宮內膜生長在子宮外的成因，至今仍不是很清楚，但依各類理論大致可分成下列幾種致因：

（1）   月經逆流：

月經來潮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。

（2）   由淋巴系統輸送：

不少的子宮內膜組織，會由子宮血管及淋巴管在子宮的開口，轉送到身體的其他部位，如肺部、肚臍、淋巴結等處。

（3）   自體免疫缺損：

子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形非常普遍，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血球及淋巴球吞蝕殆盡；只有少數的女性因身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內膜組織就附在人體其他的組織，如卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

（4）   胚腔上皮細胞變性生長：
腹膜的胚腔上皮細胞經由內分泌或發炎反應的刺激，轉變成子宮內膜細胞。卵巢巧克力囊腫的形成，似乎與此有關。

（5）   遺傳因素：
直系血親如母親及姊妹患有子宮內膜異位症，則機率比一般女性高出六倍。

（6）   環境因素：
動物實驗已證實長期暴露於戴奧辛及放射線環境會增加子宮內膜異位症發生率。環境中一些類雌激素化合物，塑膠製品，及某些劣質美容化合物，可能會增加婦女罹患子宮內膜異位症的機率，但有待更進一步研究確認。

  

• 臨床症狀與併發症

（1） 經痛：

子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面及大腸表面等處，平常無症狀，月經來潮時，子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態，造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、或休克等各種症狀。許多女性從年輕時便開始有症狀，最常見的時期在25歲到45歲，生殖週期最旺盛的時段，而在這時期，大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症；反之，並非所有子宮內膜異位症的女性都會有經痛的問題。

（2） 不孕症：

子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，原因目前仍未有結論；但許多的患者，在腹腔鏡檢查時，輸卵管是通暢的，且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，因此這些病患， 經治療後仍可自然受孕。很明顯地，縱使是很小的子宮內膜異位點，沉澱在距離輸卵管很遠的位置，是會造成不孕的後果。臨床實驗證實，由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時受到血液中白血球的攻擊，而這些反應所釋放出的生化產物，則影響其生理功能，如卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果；隨著病症程度加重，女性達成受孕的能力便慢慢降低。

   

（3） 性交疼痛：

性交時可觸動子宮頸、陰道、子宮周圍尤其近直腸的病灶，引起陰道深處鈍痛或不適，經前特別明顯，而且有可能會造成性交後的點狀出血。

        
（4）  月經來前點狀出血或經血量過多： 

       約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，導致異常的出血。 

（5） 手術疤痕組織周期性疼痛。

（6） 週期性咳血或流鼻血：子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。

• 診斷與檢查方法

（1） 觸診：

有子宮內膜異位症的患者，內診時可能會發現骨盆腔疼痛、後傾子宮、子宮薦韌帶疼

痛或結節；這種深度侵犯的結節有時在生理期的觸診會更加準確，將診斷度提高到

94%。

（2） 血液檢查：

  檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組織中，平常這些抗原不  

  會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加。一般

  CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜

  異位症、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾

  病篩檢方法，一但發現異常，仍不失為一種治療指標，如果CA-125下降表示效果不錯，

  如果CA-125持續上昇 可能需要改變治療方針。

（3） 腹腔鏡：

  在麻醉下於腹部打二至四個0.5至1公分的小孔，以伸入攝影機及手術器械，可清楚

  看到腹腔內狀況，即使是輕度子宮內膜異位症也可診斷，若有病變也可順便手術處理。

  這是診斷骨盆腔內子宮內膜異位症最好的黃金準則（最準確的方法）。

（4） 超音波：

  可以找出體內囊腫的位置。－此診斷方法是最快速、非侵犯性的好方法。

• 治療方式

（1） 子宮內膜異位症可在以下情況自癒：

          a.停經

          b.懷孕

          因兩種狀態均沒有月經，而在沒有月經的情況下，病灶自然吸收痊癒。

（2） 人為的治療方式可分為手術及藥物治療：

          1 藥物治療

  以症狀治療為主，包括口服避孕藥、荷爾蒙製劑、抗女性荷爾蒙藥物…等。藥物能使病灶組織的活躍性降低並縮小，當病灶小於5-6mm時，腹腔液對此病灶有控制、調節的作用。因此，如何保持病灶在一定的小範圍內，使疼痛得到長時期的緩解，是藥物治療子宮內膜異位症的一個重要觀念。但值得一提的是，此疼痛症狀於停藥一年以上再復發的機率很高；而經不孕症治療達至懷孕也是一種治療方法。

         2 手術治療

 以腹腔鏡為主，另電燒法燒灼病灶達到去除子宮內膜異位，而嚴重的子宮及卵巢腫

 瘤則需切除部分的組織以求痊癒。

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